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第二届“保险之星” 中国人寿 张积阳

作者: 来源:    更新时间:2019-01-17 07:52

第二届“保险之星” 中国人寿 张积阳

 2015年,随着眉山市城乡居民大病保险的推行和公司城乡居民大病保险业务的招标成功,拉开了驻院代表监管巡查的帷幕。眉山市医保局通过政府购买服务,和中国人寿眉山市分公司合作建立了一支14人的监管队伍,2016年,随着城乡医保统筹及合作的不断深入,现已稳步保持了一支19人的团队。实行“集中办公、统一管理”。 驻院代表分为8个工作小组,分片区管理,不定时对全市所有定点医疗机构进行巡查。
 驻院代表从建立至今,共巡查医疗机构3464家次,询问参保病人56479,核查病历16878份,查处医疗机构冒名住院、挂床住院、不合理用药不合理检查、虚记医疗费用、串换收费、分解收费等违约案件320件,共查获医疗违规费用240余万元,医保落实罚没金额共计520余万元,预防性减少医保基金不合理支出达数千万元以上(医保局大数据测算)。有效的规范了定点医疗机构的医疗服务行为,确保了医保基金及公司大病基金的安全运行。
 
 根据《眉府办发[2014]40号》文件精神,获得市政府财政给予驻院代表查处医疗机构违约案件奖励;
 2017年,眉山市医保监管工作在全省各市州中排名第一。
 

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